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原发性高血压的健康管理


(一)基本健康信息收集

高血压发生的背景因人而异,有的和饮食有关,有的则以肥胖、运动不足为主,因此,查明每个个体的健康危险因素是健康管理的第一步,基本资料收集包括下列内容:

1、一般情况调查:年龄、性别、文化程度、经济收入、婚烟状况。

2、现在的健康状况、既往史、家族史,调查接受健康管理的个体在近期(1~2个月)的自报健康状况。既往病史也是必要的信息,因为高血压治疗的最终目标是预防脑卒中和冠心病,对于已经发生过脑卒中和冠心病的患者来说,血压的管理必须非常谨慎、严格,同时运动指导也应该十分慎重,家族史的调查对于遗传因素的考虑、疾病风险的评估以及家族生活习惯特点的把握也有意义。

3、血压测量,社区居民定期地测量血压是高血压预防的第一步。血压测量看似简单,但是由于测量方法的不同变异非常大,为了准确地收集到血压资料并准确地评估干预效果,标准化地测量方法非常重要,提倡使用标准水银血压计及膜式听诊器,并在测量前30min内无剧烈运动、测量前5min绝对安静休息、被测量者取坐位,肘部置于与心同一水平等事项。

4、身高、体重、腰围的测量。

5、生活习惯调查

(1)吸烟与饮酒习惯:吸烟情况调查应包括是否吸烟,如吸烟,应询问吸烟量,开始吸烟的时间;对不吸烟者,还应询问以前是否吸烟,若曾经吸烟,应询问当时的吸烟量及持续时间。饮酒习惯包括每周饮酒的次数、酒的种类、饮酒量等,大量饮酒具有增压作用,而且易于引发心血管并发症,因此,血压正常者最好不要饮酒或少饮酒,血压偏高者更应节制,已有饮酒习惯者应限制及减少饮酒量,每天不应超过20~30ml酒精。

(2)身体活动状况:上班的距离、上下班交通工具、日常散步的步数以及运动习惯等构成基本资料。

(3)饮食习惯及营养调查:一个人的饮食习惯非常复杂琐碎,包括许多项目,主要有:口味的咸淡、每日摄入总能量、脂肪摄入量、是否喜欢吃甜食、肥肉、零食,是否有饱食习惯等。

6、血脂、血糖检查:高血压预防的目的是降低脑卒中和冠心病的风险,而血脂、血糖是进行心血管疾病综合风险评估时的重要参数。




(二)对收集到的基本资料进行分析

对生活习惯进行评估,发现主要的危险因素,开展危险度分层,或进行心血管疾病综合风验评估与预测。

1、对生活习惯进行评估发现主要的问题,开展相应的指导;即从上述高血压的主要因素展开,但不同个体,次序各异,重点不一样。关于口味咸淡的评估:本人的自报情况虽然有一定参考价值,但主观性较强,需要调查者亲自核实(共同品尝同一食物),也可以通过客观的方法来评估,如测定24h尿中钠离子含量,因为食盐90%经尿排出(每天摄入食盐总量=24h尿中氯化钠含量÷90%)。理想的食盐摄入量应控制在每日6-9克以下。但考虑中国居民饮食习惯,往往难以做到。因此首先达到10~9克以下的目标更为现实。总能量摄入情况评估的参考标准是:理想总能量摄入=理想体重×生活强度(25~30)。这里,理想体重=22×身高的平方(m2);生活强度:极轻度(25)、中轻度(30)(一般的上班族属于此类)、中重度(35)。由于每个人的基础代谢和胃肠的吸收率不同,因此,在总能量摄入评估时,除了参考营养调查的结果外,应重点观测体重的变化。三大营养素的供能比提倡:脂肪低于25%,糖(碳水化合物)类60%~65%,蛋白质15%。

关于身体活动的量:推荐每周消耗2000kCal能量,大约每天300kCal。对体重为60kg的成年人,走1万步大约消耗300kCal能量。因此,大概的标准是一天9千~1万步(每天做运动或家务活动也计算在内)。有氧运动如快走、慢慢跑、游泳,一般会感到呼吸加快或微微出汗,脉搏数100~120次/分。以走路为例,40min左右走3km的速度亦可视为有氧运动。

体重的评价通常采用体质指数作为反映个体超重或肥胖的指标:体质指数(BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)。按中国人标准,成年人的正常BMI为18.5~24kg/m2,当24kg/m2≤BMI<28kg/m2为超重,BMI≥28kg/m2为肥胖。大量研究表明,BMI的理想值是22kg/m2,在此数值附近,人体健康状态最佳,健康管理可依此推算被管理者的理想体重。

向心性肥胖(腹型肥胖)对机体代谢的影响更大,它可降低胰岛素的敏感性,诱发糖尿病等代谢性疾病,而且对血压的影响也更为明显,因此被认为是代谢综合征的基础病变。2009年的代谢综合症,中国人的标准是:腰围男性≥85cm,女性≥80cm。

2、高血压危险度分层管理。对于低危险个体,一般只进行生活方式干顶,将血压控制在120/80mmHg以下;对于中危险个体,在进行生活方式干预的同时,开展药物干预;对于高危险个体,不仅要进行生活方式干预加药物干预,而且要经常监测患者的心电图以及脑血管的状况,预防冠心病和脑卒中的发生。

3、心脑血管疾病绝对风险预测与评估结合年龄、性别、BMI,对血压、血脂、血糖的检查结果,进行心血管疾病综合风险评估。