对生活习惯进行评估,发现主要的危险因素,开展危险度分层,或进行心血管疾病综合风验评估与预测。
1、对生活习惯进行评估发现主要的问题,开展相应的指导;即从上述高血压的主要因素展开,但不同个体,次序各异,重点不一样。关于口味咸淡的评估:本人的自报情况虽然有一定参考价值,但主观性较强,需要调查者亲自核实(共同品尝同一食物),也可以通过客观的方法来评估,如测定24h尿中钠离子含量,因为食盐90%经尿排出(每天摄入食盐总量=24h尿中氯化钠含量÷90%)。理想的食盐摄入量应控制在每日6-9克以下。但考虑中国居民饮食习惯,往往难以做到。因此首先达到10~9克以下的目标更为现实。总能量摄入情况评估的参考标准是:理想总能量摄入=理想体重×生活强度(25~30)。这里,理想体重=22×身高的平方(m2);生活强度:极轻度(25)、中轻度(30)(一般的上班族属于此类)、中重度(35)。由于每个人的基础代谢和胃肠的吸收率不同,因此,在总能量摄入评估时,除了参考营养调查的结果外,应重点观测体重的变化。三大营养素的供能比提倡:脂肪低于25%,糖(碳水化合物)类60%~65%,蛋白质15%。
关于身体活动的量:推荐每周消耗2000kCal能量,大约每天300kCal。对体重为60kg的成年人,走1万步大约消耗300kCal能量。因此,大概的标准是一天9千~1万步(每天做运动或家务活动也计算在内)。有氧运动如快走、慢慢跑、游泳,一般会感到呼吸加快或微微出汗,脉搏数100~120次/分。以走路为例,40min左右走3km的速度亦可视为有氧运动。
体重的评价通常采用体质指数作为反映个体超重或肥胖的指标:体质指数(BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)。按中国人标准,成年人的正常BMI为18.5~24kg/m2,当24kg/m2≤BMI<28kg/m2为超重,BMI≥28kg/m2为肥胖。大量研究表明,BMI的理想值是22kg/m2,在此数值附近,人体健康状态最佳,健康管理可依此推算被管理者的理想体重。
向心性肥胖(腹型肥胖)对机体代谢的影响更大,它可降低胰岛素的敏感性,诱发糖尿病等代谢性疾病,而且对血压的影响也更为明显,因此被认为是代谢综合征的基础病变。2009年的代谢综合症,中国人的标准是:腰围男性≥85cm,女性≥80cm。
2、高血压危险度分层管理。对于低危险个体,一般只进行生活方式干顶,将血压控制在120/80mmHg以下;对于中危险个体,在进行生活方式干预的同时,开展药物干预;对于高危险个体,不仅要进行生活方式干预加药物干预,而且要经常监测患者的心电图以及脑血管的状况,预防冠心病和脑卒中的发生。
3、心脑血管疾病绝对风险预测与评估结合年龄、性别、BMI,对血压、血脂、血糖的检查结果,进行心血管疾病综合风险评估。